El vitíligo es una afección dermatológica caracterizada por lesiones de tamaño y formas variables, con bordes bien delimitados, completamente blancas, sin desprendimiento de piel (no descamativas).
Puede afectar a cualquier región corporal, con predominio de superficies extensoras (articulaciones) y salientes óseas o al rededor de orificios. En caso de afectar al cuero cabelludo puede provocar que el pelo presente color blanco. No suele afectar a las mucosas, pero cuando lo hace suele ser en los genitales masculinos.
Según su extensión y distribución se pueden diferenciar varias formas de vitíligo:
- Generalizada: es la forma más frecuente, con lesiones simétricas situadas en cara, cuello, tronco, muñecas, piernas, mucosas…
- Acrofacial: en zona distal de los dedos y alrededor de orificios.
- Segmentarias: lesiones no simétricas. Es un tipo especial y diferenciado de vitíligo, con comienzo a temprana edad y curso estable.
- Una o pocas lesiones.
- En algunos casos afecta a toda la superficie corporal.
Tratamientos tópicos
La formulación magistral en la oficina de farmacia tiene especial importancia en el tratamiento del vitíligo:
Corticoides
Se utilizan corticoides tópicos potentes como el clobetasol al 0,05%. Otra opción son los de potencia media con incrementadores de la absorción como dimetilsulfóxido (DMSO).
Se utiliza sólo cuando la superficie afectada es inferior al 10% de la superficie corporal, y no debe superar los 2 meses de tratamiento continuado para evitar efectos secundarios. Recordar que el uso de corticoides pueden provocar reacción de fotosensibilidad al Sol, además de la importancia de la hidratación durante el tratamiento.
Kelina
La kelina se utiliza a una concentración al 2-3% y sólo cuando la superficie afectada es inferior al 20% de la superficie corporal. Puede formularse en emulsión o en gel. En ocasiones se formula asociado a fenilalanina (en gel).
La kelina favorece la repigmentación de la piel. Se trata de un alcaloide que se obtiene por extracción del fruto maduro y seco del Ammi Visnaga (fam. Umbelíferas). También se puede obtener por síntesis.
Las zonas que mejor responden a la aplicación tópica de kelina son la cara, el cuello, las ingles y la espinilla. Por el contrario, el dorso de las manos, las zonas de flexión de las muñecas y la areola mamaria son las zonas que, por contra, presentan una respuesta menor.
Fenilalanina
Es un aminoácido esencial precursor de la tirosina que fundamental en la síntesis de la melanina (responsable de la pigmentación de la piel).
Puede administrarse tanto por vía oral como por vía tópica, siendo necesaria una exposición al sol de por lo menos 30-45 minutos.
Dosis según vía de administración:
- Vía tópica al 3-10%
- Por vía oral se administra a dosis de 50 mg por kilo de peso del paciente.
Los resultados de la fenilalanina son modestos, pero se recomiendan como complemento de otros tratamientos.
En ocasiones se formula asociado a kelina (en gel).
Piperina
Pigmerise es un fitocomplejo natural de oleorresina líquida, derivado del extracto de black pepper (Piper nigrum L.), también llamada extracto de pimienta negra o piperina. Contiene una alta concentación de alcaloides y aceites volatiles.
Se utiliza en el tratamiento del vitíligo, estimulando la proliferación melanocitos (células productoras de melanina, el pigmento que «da color» a la piel) en el área afectada. Es seguro y eficaz con o sin exposición a la radiación ultravioleta (UVB).
Estudios comprobados de eficacia, seguridad, estabilidad y tolerancia cutánea, demuestran que Pigmerise es una alternativa segura para el tratamiento de trastornos de hipopigmentación de la piel, con resultados significativos en comparación con los tratamientos convencionales.
El pigmerise se formula al 20% en crema gel fitalite.
La piperina (componente de Pigmerise) ha sido estudiada durante varios años con resultados positivos en el tratamiento de la pigmentación de la piel.
Indicaciones de uso
Aplicar tópicamente fórmula de Pigmerise al 20% en las lesiones, cada 24 horas. Empezar aplicándola primero en áreas donde la piel es más gruesa. A continuación, una capa fina en las zonas más sensibles, como el área alrededor de ojos, boca y genitales, donde la absorción es más rápida.
Los resultados pueden empezar a aparecer pasados 15 días desde el inicio del tratamiento, por lo que es importante no detener el tratamiento, ser constante y aplicar siempre poca cantidad.
Eficacia
Se realizó un estudio en Italia durante 6 meses, con 75 pacientes de 18 a 53 años, afectados por vitíligo con extensiones que varían entre 5% y 35% de la superficie total de la piel.
La evaluación considera dos grupos de pacientes:
- Grupo A (32 pacientes) – Crema con piperina + 3 sesiones semanales de fototerapia UVB.
- Grupo B (43 pacientes) – Crema con piperina.
Resultados
- En el grupo A el 80% de los pacientes tenían 76-100% de repigmentación.
- En el grupo B el 52,4% de los pacientes tenían 76-100% de repigmentación.
- Más de la mitad de los pacientes del grupo A mostraron signos de repigmentación desde el primer mes, mientras que en el grupo B se alcanzó este porcentaje entre el segundo y el tercer mes.
- Sólo un paciente perteneciente al grupo B mostró una repigmentación inferior al 25%.
- La tasa de repigmentación obtenida se mantuvo estable incluso después de 3 a 6 meses del final del protocolo.
Tacrólimus
El tacrólimus es el tratamiento de elección en niños y en áreas como contorno de ojos, pliegues corporales y genitales.
Es un inmunosupresor utilizado en concentración de 0,05% al 0,1% en crema base Beeler o en gel.
Dihidroxiacetona
Usado para la repigmentación de la piel en concentraciones al 5-10%, acompañado del uso de protectores solares.
La principal desventaja es la complejidad de conseguir una pigmentación uniforme.
Metoxalen
El metoxalen es un potente fotosensibilizador de la piel, sobre todo a la luz ultravioleta de onda larga. Se utiliza en terapia UVA, a concentraciones 0,01% a 1% por vía tópica. En ocasiones se utiliza por vía oral (20 mg).
Otros nombres del principio activo: Metoxsaleno, 8-Metoxipsoralen, 8-MOP, Oxsolaren, Amoidina, Xantotoxina, Meladinina.
También se utiliza para psoriasis y dermatitis atópica.
Fototerapia
Se recomiendan varias sesiones semanales de fototerapia UVB para potenciar y acelerar los resultados de los tratamientos.
Despigmentación
Puede considerarse ésta opción cuando hay zonas de pigmentación residual.
Un ejemplo es la monobenzona (dibutil éster de la hidroquinona) al 20% en base lannette o beeler aplicada una vez al día, obteniéndose resultados permanentes (ya no se utiliza éste principio activo, está descatalogado).
Tratamiento por vía oral
En el apartado anterior se ha comentado el uso tópico y oral de la fenilalanina (por vía oral se administra a dosis de 50 mg por kilo de peso del paciente), utilizado para potenciar el tratamiento.
Hay estudios con otras sustancias, pero se consiguen resultados muy discretos por lo que su uso es escaso. Un ejemplo es la centella asiática, que activa el proceso de renovación de la epidermis.
A todo ello, se pueden añadir antioxidantes orales a base de Fernblock® por ejemplo. Fernblock® es el activo base de HELIOCARE 360 D Plus . Es un exclusivo extracto estandarizado de Polypodium Leucotomos con una potente acción protectora, antioxidante y reparadora que funciona tanto por vía tópica como por vía oral. Sus principios activos actúan en las cuatro radiaciones (UVB, UVA, Visible e IR) y evitan tanto sus daños inmediatos (quemaduras) como los que surgen con el paso del tiempo: envejecimiento de la piel, manchas, pérdida de defensas, alergias e incluso cáncer de piel.
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